Formulaire inscription | OLYMPIQUE JUDO VAROIS

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Droit à l'image *J’autorise les responsables de l’Olympique Judo Varois, à prendre en photo ou en vidéo mon enfant, dans le cadre des activités du club (journées, stages, cours de judo, interclubs, compétitions) pour la période de septembre 2026 à août 2027, pour afficher dans les Dojos, sur la page FacebookOuiNon

Choix du cours

Sélectionne les cours que tu veux faire

AupsCours 1 (4 à 6 ans)Cours 2 (7 à 11 ans)Cours 3 (12 ans et plus)

SalernesCours 1 (4 à 6 ans)Cours 2 (7 à 11 ans)Cours 3 (12 ans et plus)

TavernesCours 1 (4 à 7 ans)Cours 2 (8 ans et plus)

Saint JulienCours 1 (4 à 7 ans)Cours 2 (8 ans et plus)

Faire du sport : c’est recommandé pour tous. En as-tu parlé avec un médecin ? T’a-t-il examiné(e) pour te conseiller ? Ce questionnaire n’est pas un contrôle. Tu réponds par OUI ou par NON, mais il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Tu peux garder ton carnet de santé et demander à tes parents de t’aide

L’année dernière

Es-tu allé(e) à l’hôpital pendant toute une journée ou plusieurs jours ? *OuiNon

As-tu été opéré(e) ? *OuiNon

As-tu beaucoup plus grandi que les autres années ? *OuiNon

As-tu beaucoup maigri ou grossi ? *OuiNon

As-tu eu la tête qui tourne pendant un effort ? *OuiNon

As-tu perdu connaissance ou es-tu tombé sans te souvenir de ce qui s’était passé ? *OuiNon

As-tu reçu un ou plusieurs chocs violents qui t’ont obligé à interrompre un moment une séance de sport ? *OuiNon

As-tu eu beaucoup de mal à respirer pendant un effort par rapport à d’habitude ? *OuiNon

As-tu eu beaucoup de mal à respirer après un effort ? *OuiNon

As-tu eu mal dans la poitrine ou des palpitations (le cœur qui bat très vite) ? *OuiNon

As-tu commencé à prendre un nouveau médicament tous les jours et pour longtemps ? *OuiNon

As-tu arrêté le s port à cause d’un problème de santé pendant un mois ou plus ? *OuiNon

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Ces 2 dernières semaines

Te sens-tu très fatigué(e) ? *OuiNon

As-tu du mal à t’endormir ou te réveilles-tu souvent dans la nuit ? *OuiNon

Sens-tu que tu as moins faim ? que tu manges moins ? *OuiNon

Te sens-tu triste ou inquiet ? *OuiNon

Pleures-tu plus souvent ? *OuiNon

Ressens-tu une douleur ou un manque de force à cause d’une blessure que tu t’es faite cette année ? *OuiNon

Aujourd’hui

Penses-tu quelquefois à arrêter de faire du sport ou à changer de sport ? *OuiNon

Penses-tu avoir besoin de voir ton médecin pour continuer le sport ? *OuiNon

Souhaites-tu signaler quelque chose de plus concernant ta santé ? *OuiNon

À faire remplir par les parents

Quelqu’un dans votre famille proche a-t-il eu une maladie grave du cœur ou du cerveau, ou est-il décédé subitement avant l’âge de 50 ans ? *OuiNon

Etes-vous inquiet pour son poids ? Trouvez-vous qu’il se nourrit trop ou pas assez ? *OuiNon

Avez-vous manqué l’examen de santé prévu à l’âge de votre enfant chez le médecin ? (Cet examen médical est prévu à l’âge de 2 ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans, entre 8 et 9 ans, entre 11 et 13 ans et entre 15 et 16 ans.) *OuiNon

Si tu as répondu OUI à une ou plusieurs questions, tu dois consulter un médecin pour qu’il t’examin et voit avec toi quel sport te convient. Au moment de la visite, donne-lui ce questionnaire rempli

Méthode de paiement

Pour le paiement, préparer dans une enveloppe les chèques remplis avec le NOM DE L’ENFANT au dos

Cette enveloppe est à remettre à l’entraîneur lors du prochain cours